無影燈下的心動脈搏
第1章 初識交鋒
星江市安和醫(yī)院樓術部的走廊總是彌漫著股消毒水與緊張交織的氣息。
西點七，臟科主治醫(yī)師談靜剛結束臺動脈導管未閉結扎術，正靠著護士站臺邊補充水，術帽邊緣露出幾縷深棕發(fā)絲，罩松垮地掛側耳邊。
“談醫(yī)生，急診剛收了個孕婦，周，疑似主動脈夾層，正增CT，婦產和都需要緊急診！”
住院醫(yī)師張曉陽氣喘吁吁地跑來，語速得像子彈。
談靜擰緊水瓶蓋的動作沒有絲毫停頓：“孕周？
生命征？”
“孕周+4，血壓0/0mmHg，率，主訴突發(fā)撕裂樣胸背痛，至頜?！?br>
張曉陽迅速匯報，“產科賀醫(yī)生己經往CT室去了?！?br>
談靜點頭，將空瓶準入回收箱，動作流暢沒有絲毫多余。
她邊步走向CT室，邊重新戴罩，腦己始構建可能的況及處理方案。
妊娠合并主動脈夾層，是產科和科兇險的急癥之，死亡率。
CT室氣氛凝重。
顯示屏正清晰展示著增CT的橫斷位圖像：升主動脈明顯增寬，可見膜片及腔形——典型的Stnfr A型主動脈夾層。
“累及升主動脈，包腔己有量積液?！?br>
個清冷低沉的男聲旁響起。
談靜轉頭，見個身材挑的男子正站閱片燈前。
他穿著綠洗服，面著褂，胸牌寫著“婦產科 賀維寧”。
他指點著屏幕某處：“膜破位于升主動脈近端，距離主動脈瓣約厘米處。
腔己壓迫腔，降主動脈起始段腔明顯狹窄。”
談靜走近細圖像。
賀維寧的像學描述準確誤，這讓她稍感意——許多非科醫(yī)生對主動脈夾層的型和細節(jié)把握并準。
“患者歲，初產婦，孕周+4，既往有凡合征樣型但未確診，規(guī)律產檢記錄?！?br>
賀維寧語速穩(wěn)但清晰，“目前胎兒率尚可，60次/，但母親況危急?！?br>
談靜的目光從像移，向賀維寧：“需要立即術。
A型夾層隨可能破裂或導致急包填塞?！?br>
“我同意需要術干預，”賀維寧轉向她，罩方露出深邃的眼睛，眼銳，“但我們需要討論術方案和機。
孕周，胎兒存活率己有定保障，但遠未達理想水。”
“討論？”
談靜挑眉，“Stnfr A型夾層是科急癥，診斷明確后應盡術，這是基本原則。
每延遲，死亡率增加-%?！?br>
“我完理解主動脈夾層的緊急，”賀維寧的語氣依然穩(wěn)，但帶了絲易察覺的鋒芒，“但患者是孕婦，我們需要考慮兩點：術期間胎兒監(jiān)護與保護，以及是否同行剖宮產?！?br>
這，患者己被推往臟科重癥監(jiān)護室（CSICU）。
談靜和賀維寧并肩步前往，邊走邊繼續(xù)討論。
“安的選擇是先行剖宮產，再進行主動脈修復?！?br>
賀維寧出方案，“這樣可以避循對胎兒的潛響。”
談靜立即搖頭：“患者血壓且穩(wěn)定，主動脈壁如紙薄，麻和剖宮產術的刺可能促使夾層進步擴展甚至破裂。
須先處理主動脈夾層?！?br>
“但循進行臟術，胎盤血流難以保證，胎兒死亡率達0-0%！”
賀維寧反駁。
“如母親都保住，胎兒更可能存活！”
談靜語氣堅定，“我的建議是先行主動脈根部替術（Bentll術），術持續(xù)胎兒監(jiān)護，盡量維持母血壓穩(wěn)定。
術后患者穩(wěn)定后再考慮胎兒問題?！?br>
兩己到達CSICU病房門。
患者躺病，面蒼，汗?jié)竦念^發(fā)貼額頭，護著隆的腹部，每次呼都顯得艱難。
“醫(yī)生，我的孩子...”患者虛弱地伸出，眼滿是恐懼。
賀維寧步前握住她的：“我們盡力保護您和寶寶。”
他的聲音比剛才柔和了許多。
談靜則始檢查監(jiān)護儀數(shù)據(jù)：血壓己升至5/5mmHg，血氧飽和度5%，圖顯示竇動過速。
她迅速達醫(yī)囑：“硝酸甘油靜脈泵入，控血壓。
目標收縮壓00-0mmHg。
準備術談話?！?br>
病房，談靜向匆忙趕來的患者丈夫解釋病和術要。
家屬簽字后，她立即知術室準備急診術。
而賀維寧則旁打話給新生兒科：“我們需要你們團隊 tny，可能需要臟術期間或之后行緊急剖宮產，孕周胎兒...”前往術室的梯，兩后的爭論發(fā)了。
“談醫(yī)生，我仍然認為應該考慮同期剖宮產?！?br>
賀維寧堅持道，“我可以剖宮產準備，你始循前迅速取出胎兒，這樣既能解決主動脈問題，又能限度保護胎兒?！?br>
“賀醫(yī)生，你的方案增加了要的風險。”
談靜毫退讓，“剖宮產術本身需要間，且術血壓動可能致命。
我的方案是先保住母親，術持續(xù)監(jiān)測胎兒況，若有窘迫再隨調整?！?br>
“但等到胎兒窘迫再處理往往為己晚！”
“如母親因術延遲而死亡，胎兒之法存活！”
梯到達術室樓層，門的瞬間，兩同邁出，走向各的術準備區(qū)，氣氛降至冰點。
術室，燈，患者己麻管完畢。
談靜作為主刀，站患者右側，賀維寧作為產科支持，站患者左側。
術始，談靜作準而迅速：胸骨正切，縱鋸胸骨，打包，暴露臟和主動脈...“肝素化，準備循?！?br>
談靜指令清晰。
循建立后，患者溫被降至℃。
談靜仔細探查主動脈根部，確認夾層范圍及主動脈瓣況。
“主動脈瓣擴張，瓣葉關閉，需行Bentll術。”
她向團隊宣布決定。
就這，監(jiān)護胎的助產士報告：“胎兒率降至00次/，有晚期減速！”
賀維寧立即向談靜：“胎兒窘迫， likely e t ree lentl erfin frm y. 需要盡干預?！?br>
談靜沒有抬頭，的作絲毫未停：“斷術行剖宮產風險。
灌注壓，增加胎盤血流。
胎兒能耐受多長間？”
“確定，但持續(xù)動過緩導致酸毒和可逆損傷?！?br>
賀維寧語氣緊迫，“給我5鐘，我可以完剖宮產取出胎兒?！?br>
“患者處于身肝素化狀態(tài)，剖宮產導致致命出血！”
談靜反駁，“灌注壓后胎兒率有改善嗎？”
“稍有改善，0次/，但仍然理想?！?br>
談靜略作思考，出決定：“我將盡完近端主動脈修復，然后你們可以行剖宮產。
預計還需要5鐘。”
賀維寧皺眉：“5鐘太長了，胎兒可能等了那么?！?br>
“這是衡的方案！”
談靜語氣硬，“是理想況，我們須出可能同保住兩條生命的選擇。”
術室氣氛緊張得幾乎凝固。
終，賀維寧深氣：“，但我們需隨準備緊急剖宮產。
新生兒科團隊請準備?！?br>
接來的5鐘，術室只有儀器聲和談靜偶爾簡潔的指令聲。
她以驚的效率和準度完了帶瓣工血管置術，將冠狀動脈重新植入工血管。
“近端修復完。
可以始剖宮產?！?br>
談靜宣布，同繼續(xù)處理遠端主動脈。
賀維寧立即行動，迅速腹部橫切，進入子宮，翼翼地取出胎兒。
個重約00g的男嬰被交付給等待的新生兒科團隊，立即進行復蘇搶救。
終，母親的生命被功挽救，胎兒因輕度窒息和低出生重被轉入NICU繼續(xù)治療，預后待觀察。
術結束，己是晚點多。
談靜和賀維寧洗池旁相遇，兩都疲憊堪。
“術很功，你的作很準。”
賀維寧先，語氣淡。
“謝謝。
你剖宮產節(jié)也很迅速，減了出血風險?！?br>
談靜回應，同樣帶緒。
但隨后賀維寧補充了句：“過，我認為如采用先剖宮產的方案，胎兒結局可能更?！?br>
談靜關水龍頭，轉頭他，眼銳：“如先剖宮產，患者可能撐到主動脈修復術完。
我的決策是基于母親安優(yōu)先的原則?！?br>
“但產科，我們考慮的是母子...臟科，保住母親是保住胎兒的前！”
談靜打斷他，“賀醫(yī)生，我們專業(yè)角同，但今的結證明了我的方案是正確的。”
賀維寧瞇起眼睛：“結有待觀察，談醫(yī)生。
胎兒仍危險期。”
兩對片刻，空氣仿佛有流噼啪作響。
“那就讓間證明吧?！?br>
談靜后說道，轉身離，留個挺拔而疏離的背。
賀維寧著她的背，輕輕搖頭，低聲語：“技術錯，可惜太固執(zhí)己見?！?br>
他們的次合作，以場生命的挽救告終，卻也以場專業(yè)歧啟了段并愉的相識。
西點七，臟科主治醫(yī)師談靜剛結束臺動脈導管未閉結扎術，正靠著護士站臺邊補充水，術帽邊緣露出幾縷深棕發(fā)絲，罩松垮地掛側耳邊。
“談醫(yī)生，急診剛收了個孕婦，周，疑似主動脈夾層，正增CT，婦產和都需要緊急診！”
住院醫(yī)師張曉陽氣喘吁吁地跑來，語速得像子彈。
談靜擰緊水瓶蓋的動作沒有絲毫停頓：“孕周？
生命征？”
“孕周+4，血壓0/0mmHg，率，主訴突發(fā)撕裂樣胸背痛，至頜?！?br>
張曉陽迅速匯報，“產科賀醫(yī)生己經往CT室去了?！?br>
談靜點頭，將空瓶準入回收箱，動作流暢沒有絲毫多余。
她邊步走向CT室，邊重新戴罩，腦己始構建可能的況及處理方案。
妊娠合并主動脈夾層，是產科和科兇險的急癥之，死亡率。
CT室氣氛凝重。
顯示屏正清晰展示著增CT的橫斷位圖像：升主動脈明顯增寬，可見膜片及腔形——典型的Stnfr A型主動脈夾層。
“累及升主動脈，包腔己有量積液?！?br>
個清冷低沉的男聲旁響起。
談靜轉頭，見個身材挑的男子正站閱片燈前。
他穿著綠洗服，面著褂，胸牌寫著“婦產科 賀維寧”。
他指點著屏幕某處：“膜破位于升主動脈近端，距離主動脈瓣約厘米處。
腔己壓迫腔，降主動脈起始段腔明顯狹窄。”
談靜走近細圖像。
賀維寧的像學描述準確誤，這讓她稍感意——許多非科醫(yī)生對主動脈夾層的型和細節(jié)把握并準。
“患者歲，初產婦，孕周+4，既往有凡合征樣型但未確診，規(guī)律產檢記錄?！?br>
賀維寧語速穩(wěn)但清晰，“目前胎兒率尚可，60次/，但母親況危急?！?br>
談靜的目光從像移，向賀維寧：“需要立即術。
A型夾層隨可能破裂或導致急包填塞?！?br>
“我同意需要術干預，”賀維寧轉向她，罩方露出深邃的眼睛，眼銳，“但我們需要討論術方案和機。
孕周，胎兒存活率己有定保障，但遠未達理想水。”
“討論？”
談靜挑眉，“Stnfr A型夾層是科急癥，診斷明確后應盡術，這是基本原則。
每延遲，死亡率增加-%?！?br>
“我完理解主動脈夾層的緊急，”賀維寧的語氣依然穩(wěn)，但帶了絲易察覺的鋒芒，“但患者是孕婦，我們需要考慮兩點：術期間胎兒監(jiān)護與保護，以及是否同行剖宮產?！?br>
這，患者己被推往臟科重癥監(jiān)護室（CSICU）。
談靜和賀維寧并肩步前往，邊走邊繼續(xù)討論。
“安的選擇是先行剖宮產，再進行主動脈修復?！?br>
賀維寧出方案，“這樣可以避循對胎兒的潛響。”
談靜立即搖頭：“患者血壓且穩(wěn)定，主動脈壁如紙薄，麻和剖宮產術的刺可能促使夾層進步擴展甚至破裂。
須先處理主動脈夾層?！?br>
“但循進行臟術，胎盤血流難以保證，胎兒死亡率達0-0%！”
賀維寧反駁。
“如母親都保住，胎兒更可能存活！”
談靜語氣堅定，“我的建議是先行主動脈根部替術（Bentll術），術持續(xù)胎兒監(jiān)護，盡量維持母血壓穩(wěn)定。
術后患者穩(wěn)定后再考慮胎兒問題?！?br>
兩己到達CSICU病房門。
患者躺病，面蒼，汗?jié)竦念^發(fā)貼額頭，護著隆的腹部，每次呼都顯得艱難。
“醫(yī)生，我的孩子...”患者虛弱地伸出，眼滿是恐懼。
賀維寧步前握住她的：“我們盡力保護您和寶寶。”
他的聲音比剛才柔和了許多。
談靜則始檢查監(jiān)護儀數(shù)據(jù)：血壓己升至5/5mmHg，血氧飽和度5%，圖顯示竇動過速。
她迅速達醫(yī)囑：“硝酸甘油靜脈泵入，控血壓。
目標收縮壓00-0mmHg。
準備術談話?！?br>
病房，談靜向匆忙趕來的患者丈夫解釋病和術要。
家屬簽字后，她立即知術室準備急診術。
而賀維寧則旁打話給新生兒科：“我們需要你們團隊 tny，可能需要臟術期間或之后行緊急剖宮產，孕周胎兒...”前往術室的梯，兩后的爭論發(fā)了。
“談醫(yī)生，我仍然認為應該考慮同期剖宮產?！?br>
賀維寧堅持道，“我可以剖宮產準備，你始循前迅速取出胎兒，這樣既能解決主動脈問題，又能限度保護胎兒?！?br>
“賀醫(yī)生，你的方案增加了要的風險。”
談靜毫退讓，“剖宮產術本身需要間，且術血壓動可能致命。
我的方案是先保住母親，術持續(xù)監(jiān)測胎兒況，若有窘迫再隨調整?！?br>
“但等到胎兒窘迫再處理往往為己晚！”
“如母親因術延遲而死亡，胎兒之法存活！”
梯到達術室樓層，門的瞬間，兩同邁出，走向各的術準備區(qū)，氣氛降至冰點。
術室，燈，患者己麻管完畢。
談靜作為主刀，站患者右側，賀維寧作為產科支持，站患者左側。
術始，談靜作準而迅速：胸骨正切，縱鋸胸骨，打包，暴露臟和主動脈...“肝素化，準備循?！?br>
談靜指令清晰。
循建立后，患者溫被降至℃。
談靜仔細探查主動脈根部，確認夾層范圍及主動脈瓣況。
“主動脈瓣擴張，瓣葉關閉，需行Bentll術。”
她向團隊宣布決定。
就這，監(jiān)護胎的助產士報告：“胎兒率降至00次/，有晚期減速！”
賀維寧立即向談靜：“胎兒窘迫， likely e t ree lentl erfin frm y. 需要盡干預?！?br>
談靜沒有抬頭，的作絲毫未停：“斷術行剖宮產風險。
灌注壓，增加胎盤血流。
胎兒能耐受多長間？”
“確定，但持續(xù)動過緩導致酸毒和可逆損傷?！?br>
賀維寧語氣緊迫，“給我5鐘，我可以完剖宮產取出胎兒?！?br>
“患者處于身肝素化狀態(tài)，剖宮產導致致命出血！”
談靜反駁，“灌注壓后胎兒率有改善嗎？”
“稍有改善，0次/，但仍然理想?！?br>
談靜略作思考，出決定：“我將盡完近端主動脈修復，然后你們可以行剖宮產。
預計還需要5鐘。”
賀維寧皺眉：“5鐘太長了，胎兒可能等了那么?！?br>
“這是衡的方案！”
談靜語氣硬，“是理想況，我們須出可能同保住兩條生命的選擇。”
術室氣氛緊張得幾乎凝固。
終，賀維寧深氣：“，但我們需隨準備緊急剖宮產。
新生兒科團隊請準備?！?br>
接來的5鐘，術室只有儀器聲和談靜偶爾簡潔的指令聲。
她以驚的效率和準度完了帶瓣工血管置術，將冠狀動脈重新植入工血管。
“近端修復完。
可以始剖宮產?！?br>
談靜宣布，同繼續(xù)處理遠端主動脈。
賀維寧立即行動，迅速腹部橫切，進入子宮，翼翼地取出胎兒。
個重約00g的男嬰被交付給等待的新生兒科團隊，立即進行復蘇搶救。
終，母親的生命被功挽救，胎兒因輕度窒息和低出生重被轉入NICU繼續(xù)治療，預后待觀察。
術結束，己是晚點多。
談靜和賀維寧洗池旁相遇，兩都疲憊堪。
“術很功，你的作很準。”
賀維寧先，語氣淡。
“謝謝。
你剖宮產節(jié)也很迅速，減了出血風險?！?br>
談靜回應，同樣帶緒。
但隨后賀維寧補充了句：“過，我認為如采用先剖宮產的方案，胎兒結局可能更?！?br>
談靜關水龍頭，轉頭他，眼銳：“如先剖宮產，患者可能撐到主動脈修復術完。
我的決策是基于母親安優(yōu)先的原則?！?br>
“但產科，我們考慮的是母子...臟科，保住母親是保住胎兒的前！”
談靜打斷他，“賀醫(yī)生，我們專業(yè)角同，但今的結證明了我的方案是正確的。”
賀維寧瞇起眼睛：“結有待觀察，談醫(yī)生。
胎兒仍危險期。”
兩對片刻，空氣仿佛有流噼啪作響。
“那就讓間證明吧?！?br>
談靜后說道，轉身離，留個挺拔而疏離的背。
賀維寧著她的背，輕輕搖頭，低聲語：“技術錯，可惜太固執(zhí)己見?！?br>
他們的次合作，以場生命的挽救告終，卻也以場專業(yè)歧啟了段并愉的相識。