執(zhí)業(yè)醫(yī)師秘境
第1章 消化系統(tǒng)秘境-配合
“準(zhǔn)備了嗎？”
周哲的聲音從訊器來，“消化系統(tǒng)秘境是八試煉復(fù)雜的之，我們需要完配合?！?br>
林薇調(diào)整著經(jīng)連接頭盔：“隨可以始。
這次有什么別需要注意的嗎？”
“消化系統(tǒng)涵蓋器官多，疾病譜廣?！?br>
周哲解釋道，“從食管到首腸，從肝到胰，每個(gè)部位都有其獨(dú)疾病。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，消化系統(tǒng)題目占比約5%，須牢牢掌握?！?br>
眼前光芒閃過，兩置身于個(gè)的消化系統(tǒng)部景觀，西周是蠕動(dòng)的腸壁，遠(yuǎn)處可見肝臟和胰腺的輪廓。
關(guān)：消化道疾病虛擬患者出：年男，腹灼痛反復(fù)發(fā)作，餐后加重，伴反酸噯氣。
“典型胃食管反流病表，”林薇立即判斷，“但需排除源胸痛?！?br>
周哲補(bǔ)充：“還需詢問 lrm癥狀：吞咽困難、消瘦、貧血、便，以排除惡腫瘤?！?br>
他們請(qǐng)胃鏡檢查，結(jié)顯示：食管段黏膜破損，診斷為反流食管炎（LA-B級(jí)）。
“選擇PPI治療，療程周，”林薇定方案，“同生活方式干預(yù)：抬頭、避飽餐、控重...”突然，患者出嘔血。
“并發(fā)癥：消化道出血！”
周哲緊急處理，“立即評(píng)估生命征，建立靜脈路，急查血常規(guī)、凝血功能，準(zhǔn)備急診胃鏡！”
胃鏡發(fā)食管潰瘍活動(dòng)出血，功行鏡止血。
考點(diǎn)總結(jié)：胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)、LA級(jí)、治療原則、并發(fā)癥處理二關(guān)：肝病迷宮新患者：年男，發(fā)HBAg陽0年，近期出腹脹、尿。
查：肝掌、蛛痣、腹水征陽。
“慢乙型肝炎，肝硬化失償期！”
兩異同聲。
林薇迅速出檢查：“血常規(guī)、肝功能、凝血功能、HBV-DNA、AFP、腹部聲...”周哲計(jì)算Cil-Pg評(píng)：“腹水，肝腦病0，蛋g/L ，凝血酶原間延長4秒，膽紅素5μml/L ...總7，B級(jí)?！?br>
結(jié)回報(bào)：HBV-DNA 6.5×0^5 IU/ml。
“需要抗病毒治療，”林薇選擇，“恩替卡韋或替諾韋，長期服用?！?br>
周哲補(bǔ)充：“還需尿劑治療腹水，限鹽限水，監(jiān)測(cè)解質(zhì)和腎功能?！?br>
突然，患者出行為異常、定向力障礙。
“肝腦?。 ?br>
林薇識(shí)別，“糖導(dǎo)瀉，昔明抗菌，避使用鎮(zhèn)靜劑?！?br>
患者病逐漸穩(wěn)定。
考點(diǎn)總結(jié)：肝硬化Cil-Pg級(jí)、并發(fā)癥處理、抗病毒治療指征關(guān)：胰腺炎急癥年輕男，暴飲暴食后突發(fā)腹劇痛向背部，伴嘔吐。
查：腹壓痛，Grey-Trner征陽。
“急胰腺炎！”
周哲立即反應(yīng)，“評(píng)估嚴(yán)重程度：Rnn標(biāo)準(zhǔn)或APACHE-II評(píng)。”
檢查顯示：淀粉酶00U/L，脂肪酶500U/L，CT示胰腺周圍滲出。
“Rnn標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜55歲0，血糖.5mml/L+...”林薇計(jì)算，“目前，但需觀察4的變化。”
他們定治療方案：食水、胃腸減壓、液復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛...，患者出呼困難、氧飽和度降。
“急呼窘迫合癥！”
周哲緊急處理，“機(jī)械氣支持，保護(hù)肺氣策略?！?br>
同出腎功能損害：尿量減，肌酐升。
“多器官功能衰竭，”林薇沉重地說，“需要ICU支持治療?！?br>
經(jīng)過積救治，患者終于轉(zhuǎn)危為安。
考點(diǎn)總結(jié)：急胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重度評(píng)估、并發(fā)癥處理西關(guān)：炎癥腸病挑戰(zhàn)年輕，反復(fù)腹痛、腹瀉伴黏液膿血便年，近期加重伴重降。
“潰瘍結(jié)腸炎？”
林薇猜測(cè)，“但需與克羅恩病鑒別?！?br>
結(jié)腸鏡檢查：病變從首腸連續(xù)向延伸至降結(jié)腸，黏膜充血糜爛，見息形。
病理：隱窩膿腫形。
“診斷：潰瘍結(jié)腸炎（左半結(jié)腸型），度活動(dòng)?！?br>
周哲判斷，“首選5-ASA類藥物服+局部治療?！?br>
治療周后，患者突然出劇烈腹痛、腹脹、發(fā)熱。
“毒結(jié)腸！”
兩驚呼，這是IBD的致命并發(fā)癥。
立即搶救：食水、胃腸減壓、靜脈素、抗生素、準(zhǔn)備術(shù)...考點(diǎn)總結(jié)：UC與CD鑒別要點(diǎn)、嚴(yán)重度級(jí)、治療選擇、并發(fā)癥識(shí)別終BOSS：多病因消化道出血年男，突發(fā)嘔血、便，伴頭暈、出汗。
既往有“關(guān)節(jié)炎”長期服用NSAID史。
“急消化道出血，”林薇緊急處理，“立即復(fù)蘇：建立兩條靜脈路，速補(bǔ)液，配血備血...”周哲評(píng)估危險(xiǎn)程度：“Rkll評(píng)：年齡＞60歲，休克表，伴隨疾病0...預(yù)評(píng)，危。”
急診胃鏡發(fā)：胃多發(fā)潰瘍，其處可見血管斷端，行鏡止血。
“NSAID相關(guān)潰瘍，”周哲析，“需長期服用PPI，停用NSAID?！?br>
但后，患者再次出血。
“難治潰瘍出血，”林薇決定，“需要術(shù)干預(yù)：胃部切除術(shù)。”
術(shù)后患者恢復(fù)順。
考點(diǎn)總結(jié)：消化道出血處理流程、危險(xiǎn)度評(píng)、鏡治療指征、術(shù)機(jī)消化系統(tǒng)秘境過，評(píng)價(jià)：優(yōu)秀回到實(shí)界，林薇長舒氣：“消化系統(tǒng)是復(fù)雜，每個(gè)疾病都有其獨(dú)之處?！?br>
周哲點(diǎn)頭：“但萬變離其宗。
消化系統(tǒng)疾病的診斷思路遠(yuǎn)是：定位（哪個(gè)器官）、定（什么?。?、定因（什么原因）、定度（嚴(yán)重程度）。”
他調(diào)出份總結(jié)文檔：執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)頻考點(diǎn)胃食管反流?。涸\斷、LA級(jí)、治療消化潰瘍：H檢測(cè)指征、治療、并發(fā)癥肝硬化：Cil-Pg級(jí)、并發(fā)癥處理肝腦病：期、治療急胰腺炎：診斷標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重度評(píng)估、治療炎癥腸?。篣C與CD鑒別、治療消化道出血：處理流程、危險(xiǎn)度評(píng)消化系統(tǒng)腫瘤：篩查指征、診斷林薇感嘆：“這樣的學(xué)習(xí)方式比死記硬背有效多了。
每個(gè)知識(shí)點(diǎn)都關(guān)聯(lián)著具的臨境?！?br>
“這就是醫(yī)學(xué)魂師系統(tǒng)的設(shè)計(jì)理念，”周哲笑，“將枯燥的考點(diǎn)轉(zhuǎn)化為生動(dòng)的臨挑戰(zhàn)，讓學(xué)習(xí)過程變次次的探險(xiǎn)和解謎?！?br>
二，林薇習(xí)室復(fù)習(xí)消化系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)，遇到個(gè)難題：關(guān)于肝硬化腹水的治療選擇。
她意識(shí)地想到：“如是周哲，怎么析這個(gè)問題？”
她忍住發(fā)信息詢問，到鐘就收到回復(fù)：“肝硬化腹水治療階梯方案：限鹽+尿劑（螺酯+呋塞米）效佳：加尿劑劑量仍效：治療腹腔穿刺液難治腹水：TIPS或肝移植記?。罕O(jiān)測(cè)重、解質(zhì)和腎功能很重要”林薇著回復(fù)，暖暖的。
有這樣的學(xué)習(xí)伙伴，醫(yī)學(xué)之路似乎再孤。
周哲的聲音從訊器來，“消化系統(tǒng)秘境是八試煉復(fù)雜的之，我們需要完配合?！?br>
林薇調(diào)整著經(jīng)連接頭盔：“隨可以始。
這次有什么別需要注意的嗎？”
“消化系統(tǒng)涵蓋器官多，疾病譜廣?！?br>
周哲解釋道，“從食管到首腸，從肝到胰，每個(gè)部位都有其獨(dú)疾病。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，消化系統(tǒng)題目占比約5%，須牢牢掌握?！?br>
眼前光芒閃過，兩置身于個(gè)的消化系統(tǒng)部景觀，西周是蠕動(dòng)的腸壁，遠(yuǎn)處可見肝臟和胰腺的輪廓。
關(guān)：消化道疾病虛擬患者出：年男，腹灼痛反復(fù)發(fā)作，餐后加重，伴反酸噯氣。
“典型胃食管反流病表，”林薇立即判斷，“但需排除源胸痛?！?br>
周哲補(bǔ)充：“還需詢問 lrm癥狀：吞咽困難、消瘦、貧血、便，以排除惡腫瘤?！?br>
他們請(qǐng)胃鏡檢查，結(jié)顯示：食管段黏膜破損，診斷為反流食管炎（LA-B級(jí)）。
“選擇PPI治療，療程周，”林薇定方案，“同生活方式干預(yù)：抬頭、避飽餐、控重...”突然，患者出嘔血。
“并發(fā)癥：消化道出血！”
周哲緊急處理，“立即評(píng)估生命征，建立靜脈路，急查血常規(guī)、凝血功能，準(zhǔn)備急診胃鏡！”
胃鏡發(fā)食管潰瘍活動(dòng)出血，功行鏡止血。
考點(diǎn)總結(jié)：胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)、LA級(jí)、治療原則、并發(fā)癥處理二關(guān)：肝病迷宮新患者：年男，發(fā)HBAg陽0年，近期出腹脹、尿。
查：肝掌、蛛痣、腹水征陽。
“慢乙型肝炎，肝硬化失償期！”
兩異同聲。
林薇迅速出檢查：“血常規(guī)、肝功能、凝血功能、HBV-DNA、AFP、腹部聲...”周哲計(jì)算Cil-Pg評(píng)：“腹水，肝腦病0，蛋g/L ，凝血酶原間延長4秒，膽紅素5μml/L ...總7，B級(jí)?！?br>
結(jié)回報(bào)：HBV-DNA 6.5×0^5 IU/ml。
“需要抗病毒治療，”林薇選擇，“恩替卡韋或替諾韋，長期服用?！?br>
周哲補(bǔ)充：“還需尿劑治療腹水，限鹽限水，監(jiān)測(cè)解質(zhì)和腎功能?！?br>
突然，患者出行為異常、定向力障礙。
“肝腦?。 ?br>
林薇識(shí)別，“糖導(dǎo)瀉，昔明抗菌，避使用鎮(zhèn)靜劑?！?br>
患者病逐漸穩(wěn)定。
考點(diǎn)總結(jié)：肝硬化Cil-Pg級(jí)、并發(fā)癥處理、抗病毒治療指征關(guān)：胰腺炎急癥年輕男，暴飲暴食后突發(fā)腹劇痛向背部，伴嘔吐。
查：腹壓痛，Grey-Trner征陽。
“急胰腺炎！”
周哲立即反應(yīng)，“評(píng)估嚴(yán)重程度：Rnn標(biāo)準(zhǔn)或APACHE-II評(píng)。”
檢查顯示：淀粉酶00U/L，脂肪酶500U/L，CT示胰腺周圍滲出。
“Rnn標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜55歲0，血糖.5mml/L+...”林薇計(jì)算，“目前，但需觀察4的變化。”
他們定治療方案：食水、胃腸減壓、液復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛...，患者出呼困難、氧飽和度降。
“急呼窘迫合癥！”
周哲緊急處理，“機(jī)械氣支持，保護(hù)肺氣策略?！?br>
同出腎功能損害：尿量減，肌酐升。
“多器官功能衰竭，”林薇沉重地說，“需要ICU支持治療?！?br>
經(jīng)過積救治，患者終于轉(zhuǎn)危為安。
考點(diǎn)總結(jié)：急胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重度評(píng)估、并發(fā)癥處理西關(guān)：炎癥腸病挑戰(zhàn)年輕，反復(fù)腹痛、腹瀉伴黏液膿血便年，近期加重伴重降。
“潰瘍結(jié)腸炎？”
林薇猜測(cè)，“但需與克羅恩病鑒別?！?br>
結(jié)腸鏡檢查：病變從首腸連續(xù)向延伸至降結(jié)腸，黏膜充血糜爛，見息形。
病理：隱窩膿腫形。
“診斷：潰瘍結(jié)腸炎（左半結(jié)腸型），度活動(dòng)?！?br>
周哲判斷，“首選5-ASA類藥物服+局部治療?！?br>
治療周后，患者突然出劇烈腹痛、腹脹、發(fā)熱。
“毒結(jié)腸！”
兩驚呼，這是IBD的致命并發(fā)癥。
立即搶救：食水、胃腸減壓、靜脈素、抗生素、準(zhǔn)備術(shù)...考點(diǎn)總結(jié)：UC與CD鑒別要點(diǎn)、嚴(yán)重度級(jí)、治療選擇、并發(fā)癥識(shí)別終BOSS：多病因消化道出血年男，突發(fā)嘔血、便，伴頭暈、出汗。
既往有“關(guān)節(jié)炎”長期服用NSAID史。
“急消化道出血，”林薇緊急處理，“立即復(fù)蘇：建立兩條靜脈路，速補(bǔ)液，配血備血...”周哲評(píng)估危險(xiǎn)程度：“Rkll評(píng)：年齡＞60歲，休克表，伴隨疾病0...預(yù)評(píng)，危。”
急診胃鏡發(fā)：胃多發(fā)潰瘍，其處可見血管斷端，行鏡止血。
“NSAID相關(guān)潰瘍，”周哲析，“需長期服用PPI，停用NSAID?！?br>
但后，患者再次出血。
“難治潰瘍出血，”林薇決定，“需要術(shù)干預(yù)：胃部切除術(shù)。”
術(shù)后患者恢復(fù)順。
考點(diǎn)總結(jié)：消化道出血處理流程、危險(xiǎn)度評(píng)、鏡治療指征、術(shù)機(jī)消化系統(tǒng)秘境過，評(píng)價(jià)：優(yōu)秀回到實(shí)界，林薇長舒氣：“消化系統(tǒng)是復(fù)雜，每個(gè)疾病都有其獨(dú)之處?！?br>
周哲點(diǎn)頭：“但萬變離其宗。
消化系統(tǒng)疾病的診斷思路遠(yuǎn)是：定位（哪個(gè)器官）、定（什么?。?、定因（什么原因）、定度（嚴(yán)重程度）。”
他調(diào)出份總結(jié)文檔：執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)頻考點(diǎn)胃食管反流?。涸\斷、LA級(jí)、治療消化潰瘍：H檢測(cè)指征、治療、并發(fā)癥肝硬化：Cil-Pg級(jí)、并發(fā)癥處理肝腦病：期、治療急胰腺炎：診斷標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重度評(píng)估、治療炎癥腸?。篣C與CD鑒別、治療消化道出血：處理流程、危險(xiǎn)度評(píng)消化系統(tǒng)腫瘤：篩查指征、診斷林薇感嘆：“這樣的學(xué)習(xí)方式比死記硬背有效多了。
每個(gè)知識(shí)點(diǎn)都關(guān)聯(lián)著具的臨境?！?br>
“這就是醫(yī)學(xué)魂師系統(tǒng)的設(shè)計(jì)理念，”周哲笑，“將枯燥的考點(diǎn)轉(zhuǎn)化為生動(dòng)的臨挑戰(zhàn)，讓學(xué)習(xí)過程變次次的探險(xiǎn)和解謎?！?br>
二，林薇習(xí)室復(fù)習(xí)消化系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)，遇到個(gè)難題：關(guān)于肝硬化腹水的治療選擇。
她意識(shí)地想到：“如是周哲，怎么析這個(gè)問題？”
她忍住發(fā)信息詢問，到鐘就收到回復(fù)：“肝硬化腹水治療階梯方案：限鹽+尿劑（螺酯+呋塞米）效佳：加尿劑劑量仍效：治療腹腔穿刺液難治腹水：TIPS或肝移植記?。罕O(jiān)測(cè)重、解質(zhì)和腎功能很重要”林薇著回復(fù)，暖暖的。
有這樣的學(xué)習(xí)伙伴，醫(yī)學(xué)之路似乎再孤。