380塊醫(yī)療費保險不給報銷?我亮出身份,他們悔瘋了
第1章 1
為了報銷0醫(yī)療費,我連續(xù)跑了次保險公司,但都被駁回。
“先生,理額過00需要供就診程病歷?!?br>
“這是急診病歷,面都寫得很清楚。”
“先生,您的材料就是齊,辦了,這是我們公司的規(guī)定?!?br>
我氣笑了,我怎么記得己出過這個規(guī)定?
工作員我肯走,直接把主管了過來。
還忘當眾嘲諷我:“保險的候清楚,跑來胡攪蠻纏!”
得,這0塊我就信報來!
.她聲音剛落地,主管就出了。
那主管穿著身像模像樣的西裝,他見我滿的與工作員的態(tài)度,臉變了變,硬是擠出個略顯僵硬的笑容。
“哎呀,這位先生,您先別動氣?!?br>
他前兩步,語氣有些抱歉,“我是這兒的主管王智,年輕說話,我她向您個是?!?br>
說著,他還象征地朝我欠了欠身。
緊接著,他轉向那個臉服氣的員工,板起臉訓斥道:“李!
跟你說了多次,對待客戶要有耐,要講清楚規(guī)定,怎么能說客戶胡攪蠻纏呢?
給先生道歉!”
那柜員李癟著嘴,眼眶居然還有點紅了,委委屈屈地聲說:“對起,主管,可是規(guī)定就是規(guī)定啊,我也是按章辦事……”那模樣,倒像是我理取鬧欺負她似的。
旁邊的客戶我的眼都對了。
我嘆了氣,這都什么事啊。
王智沒再深究,轉而拿起我柜臺的病歷和據(jù),皺著眉頭,裝模作樣地仔細,嘴還念念有詞:“急診病歷,急腸胃炎,八塊……”了足足有兩鐘,他才據(jù),重重地嘆了氣,臉掛了為難的表。
“先生,您,這事兒吧……唉,李她態(tài)度是差了點兒,可這話糙理糙啊?!?br>
他指著病歷,“您這病歷,確實只有主訴和初步診斷,缺了詳細的檢查報告和具的用藥清、費用明細?!?br>
“我們公司近為了防范騙保風險,別是對額理,審核是嚴了,明確要求材料得形閉,您這個……嚴格來說,確實符合行細則的要求?!?br>
騙保?
感他們就是我的。
“符合?”
我頭火起,聲音也冷了來,“我剛從醫(yī)院急診室出來,公章還蓋著呢,你跟我說符合規(guī)定?”
“王主管,你告訴我,這規(guī)定是哪個部門、什么候發(fā)的?
文號是多?
我怎么從來沒聽說過!”
王智被我連珠炮似的追問弄得有些慌,眼閃爍,意識地避了我的直。
他搓了搓,近了些,壓低了聲音,語氣變得妙起來:“先生,您消消氣,這兒多嘴雜,有些話我方便明說。
規(guī)定嘛,總是面張嘴,面跑斷腿……您這樣行行?”
他指了指旁邊間用磨砂玻璃隔出來的客室,“您跟我到面坐坐,喝杯水,我慢慢跟您解釋,說定……還能幫您想想別的轍?
總能讓您這八塊打了水漂,對吧?”
他話話那種含糊其辭和隱隱的暗示,讓我冷笑更甚。
“啊,”我按捺住我那暴脾氣,倒想他葫蘆賣的什么。
“那我就聽聽王主管你有什么見?!?br>
王智臉立刻露出如釋重負的笑容,熱地側身引路:“這邊請,這邊請,李,趕緊倒兩杯水過來!”
我跟著他,走向那間的客室。
玻璃門身后合,隔絕了廳的嘈雜。
.客室的空氣帶著股廉價薰和紙張混合的味道。
王智熱絡地請我坐,己則坐對面。
交叉桌,擺出副英的姿態(tài)。
“林先生,您別急,這事兒是沒有轉圜的余地?!?br>
他臉掛著業(yè)的笑,“公司的規(guī)定嘛,說到底是為了規(guī)范流程,您這病歷,核信息是有的,就是缺了點細節(jié)?!?br>
“所以,王主管的意思是?”
我耐著子問。
“補材料。”
他斬釘截鐵地說,隨即又露出為難的,“就是流程可能稍有點繁瑣?!?br>
“您得再跑趟醫(yī)院,找當?shù)募痹\醫(yī)生,請他出具份詳細的檢查報告說明,再讓藥房打印份蓋章的用藥清,然后呢,把這些材料拿回來,我們這需要重新錄入系統(tǒng),交給行的審核崗,審核崗可能還要求補充其他說明,來二去,這間……”他拖長了語調,觀察著我的反應。
“間要多?”
我皺著眉頭問。
“的話七八個工作,慢的話,趕審核峰,半個月也是有可能的?!?br>
他輕描淡寫地說著,仿佛這只是件足道的事。
“畢竟我們要對每筆理負責,流程須走到位,您說是是?”
我冷笑。
為了八塊,讓客戶再耗費量間力去補堆并非需的材料,這明就是軟刀子,逼客戶知難而退。
我信正常流程是這樣的。
“王主管,我的保險條款,可沒寫明理需要這么復雜的材料?!?br>
“急診病歷作為核理依據(jù)是用的法,你們這部規(guī)定,是是有點層層加碼了?”
我語氣靜,但話的質疑毫掩飾。
王智臉的笑容淡了些:“林先生,話能這么說,風險控是動態(tài)的,規(guī)定也是與俱進的,我也是按章辦事,希望您能理解配合?!?br>
“如我法配合呢?
或者說,我認為這個部規(guī)定合理,要求你們按照標準條款辦理呢?”
我身前傾,目光直著他。
王智的眼瞬間變得耐,避我的注,語氣帶了幾硬:“那就沒辦法了,符合規(guī)定,系統(tǒng)法交,這筆肯定了,林先生,我勸您還是按流程走,雖然麻煩點,但終能拿到,何為了爭氣,因失呢?”
“我是爭氣,我是爭個理?!?br>
我聲音冷了來,“我是規(guī)定問題,是的問題吧?
是是卡著這些額理,故意拖延,讓客戶己棄,你們點的理支出就能點?”
“你!”
王智像是被踩了尾巴的貓,猛地站起來,臉瞬間漲紅了。
“林先生,請你尊重點,我們切都是按照規(guī)章度辦事,你這是蔑!
是誹謗!”
他徹底撕了偽善的面具,惱羞怒地指著門:“既然你這么配合,還惡意揣測我們,那我們這歡迎你,請你立刻離,否則我保安了!”
我也站了起來,毫退讓:“怎么?
被我說了?
理虧了就趕?”
王智再廢話,直接按桌的部話鍵:“保安來客室,這有鬧事?!?br>
很,兩個穿著保安服的推門進來。
王智指著我,故意聲說道:“這個,嫌騙保未遂,這胡攪蠻纏,擾辦公秩序,把他請出去,以后列入點受歡迎名!”
“騙保?”
我氣反笑,“頂帽子!”
保安前,試圖架住我。
我甩他們的,冷冷地著王智:“行,我己走,王主管,今的事,我記了?!?br>
我拿起桌的病歷和保險,仔細收。
拉客室的門,廳等待的客戶們都奇地望過來。
王智為了聲勢,跟我身后,故意音量對廳的說:“家啊,有些,想騙保被識破了就惱羞怒,家以后理可要準備齊實材料,要學這種!”
頓,各種議論聲窸窸窣窣地響起:“著模樣的,怎么這種事……就是,騙??墒欠阜ǖ?。”
“難怪剛才吵那么兇,原來是虛啊?!?br>
這些指指點點的聲音和異樣的目光,像針樣扎過來。
但我反而靜了。
我停腳步,回頭了王智眼。
我沒說話,只是把那疊證明我清的據(jù)他眼前晃了晃,然后進包。
轉身,步走出了理點的門。
面的陽光有些刺眼。
我回頭了這家點的招牌。
,很。
軟的行,來硬的。
誣陷趕客,還廣而告之。
既然你們把路走絕了,那就別怪我把這條路,變你們的絕路。
.走出點,熾熱的陽光裹挾著街的喧囂撲面而來。
我沒有回家,而是直接驅回了總部樓。
刷卡進入專屬梯,直達我所的樓層。
我打腦,登錄部財務系統(tǒng),調取了那個點近半年來的理支出明細。
數(shù)據(jù)流水般屏幕滾動。
如我所料,額理的項目零零散散,數(shù)量。
額從幾元到幾元等,起來切正常,每筆都對應著個理請?zhí)?,似乎都有?jù)可查。
但我還是覺得有些對勁。
這些支出的間布過于均勻,而且,筆額似乎被刻意控某個閾值以。
我調出了公司該點的總業(yè)務量和與之對應的理論理率模型,進行交叉比對。
個明顯的缺出了:實際的額理支出總額,比根據(jù)業(yè)務量和常規(guī)發(fā)病率測算出的理論值,低了接近之。
這個缺,被巧妙地隱藏那些似合規(guī)的零星支出。
句話說,有很多本該正常付的額理,要么像對待我樣被各種理由拒之門,要么就是客戶繁瑣的流程主動棄。
可這些沒有報銷的,并沒有計入公司的總賬。
僅僅從總部的數(shù)據(jù)層面,還法清貌,也法拿到確鑿證據(jù)。
我著腦那些材料,氣笑了。
來他們?yōu)殡y的并只是我啊。
也怪得那員工那么咄咄逼,后還往我頭扣屎盆子。
,你們要材料,我就給你們材料。
接來半個月,我請了年,專門跟他們耗了。
我先去了醫(yī)院,掛了個號找急診科醫(yī)生。
醫(yī)生聽我說要補詳細說明,皺著眉頭說病歷是都寫清楚了嗎?
我說歹說,他才勉給寫了份補充說明,連檢查指標都標注了參考值。
我又跑藥房打了帶公章的用藥清,厚厚疊材料,想這次總該沒問題了。
再去點,柜員李接過材料愣了,沒個臉給我。
她的速度慢得出奇。
“得等系統(tǒng)錄入,”她低著頭耐地說,“有消息知您?!?br>
這等就是。
接到王智話,他語氣倒是客氣:“林先生,用藥清還得麻煩您找醫(yī)生簽個字,確認是這次病用的。”
只又跑趟醫(yī)院。
醫(yī)生已經認得我了,邊簽字邊嘆氣:“你們這理比病還麻煩?!?br>
二次交后,等來的知更離譜。
說要我寫個聲明,保證保沒隱瞞病史。
我壓著火氣問這是哪門子規(guī)定,話那頭確信鑿鑿,只說風控需要。
像個陀螺似的被抽著轉,醫(yī)院、點、家,點。
每次以為終于達標了,總有新的要求冒出來。
有回我故意點多待了兒,見李把我那摞材料塞進檔案柜底層,壓根沒往系統(tǒng)錄。
后那次接到知,已經是七。
王智話連借都懶得找了,直接說風控沒過。
“我們也盡力了,”他聲音帶著藏住的耐,“要您再考慮考慮其他解決方案?”
掛了話,我著窗,暮正點點漫過樓群。
這半個月的奔像場荒誕劇。
所謂的流程就是個幌子,正目的是把耗到棄。
但他們沒想到,我等的就是這個結。
我拿起機,撥了總裁辦的號碼:“是我,林澈,知各部門,半后頂層號議室?!?br>
“先生,理額過00需要供就診程病歷?!?br>
“這是急診病歷,面都寫得很清楚。”
“先生,您的材料就是齊,辦了,這是我們公司的規(guī)定?!?br>
我氣笑了,我怎么記得己出過這個規(guī)定?
工作員我肯走,直接把主管了過來。
還忘當眾嘲諷我:“保險的候清楚,跑來胡攪蠻纏!”
得,這0塊我就信報來!
.她聲音剛落地,主管就出了。
那主管穿著身像模像樣的西裝,他見我滿的與工作員的態(tài)度,臉變了變,硬是擠出個略顯僵硬的笑容。
“哎呀,這位先生,您先別動氣?!?br>
他前兩步,語氣有些抱歉,“我是這兒的主管王智,年輕說話,我她向您個是?!?br>
說著,他還象征地朝我欠了欠身。
緊接著,他轉向那個臉服氣的員工,板起臉訓斥道:“李!
跟你說了多次,對待客戶要有耐,要講清楚規(guī)定,怎么能說客戶胡攪蠻纏呢?
給先生道歉!”
那柜員李癟著嘴,眼眶居然還有點紅了,委委屈屈地聲說:“對起,主管,可是規(guī)定就是規(guī)定啊,我也是按章辦事……”那模樣,倒像是我理取鬧欺負她似的。
旁邊的客戶我的眼都對了。
我嘆了氣,這都什么事啊。
王智沒再深究,轉而拿起我柜臺的病歷和據(jù),皺著眉頭,裝模作樣地仔細,嘴還念念有詞:“急診病歷,急腸胃炎,八塊……”了足足有兩鐘,他才據(jù),重重地嘆了氣,臉掛了為難的表。
“先生,您,這事兒吧……唉,李她態(tài)度是差了點兒,可這話糙理糙啊?!?br>
他指著病歷,“您這病歷,確實只有主訴和初步診斷,缺了詳細的檢查報告和具的用藥清、費用明細?!?br>
“我們公司近為了防范騙保風險,別是對額理,審核是嚴了,明確要求材料得形閉,您這個……嚴格來說,確實符合行細則的要求?!?br>
騙保?
感他們就是我的。
“符合?”
我頭火起,聲音也冷了來,“我剛從醫(yī)院急診室出來,公章還蓋著呢,你跟我說符合規(guī)定?”
“王主管,你告訴我,這規(guī)定是哪個部門、什么候發(fā)的?
文號是多?
我怎么從來沒聽說過!”
王智被我連珠炮似的追問弄得有些慌,眼閃爍,意識地避了我的直。
他搓了搓,近了些,壓低了聲音,語氣變得妙起來:“先生,您消消氣,這兒多嘴雜,有些話我方便明說。
規(guī)定嘛,總是面張嘴,面跑斷腿……您這樣行行?”
他指了指旁邊間用磨砂玻璃隔出來的客室,“您跟我到面坐坐,喝杯水,我慢慢跟您解釋,說定……還能幫您想想別的轍?
總能讓您這八塊打了水漂,對吧?”
他話話那種含糊其辭和隱隱的暗示,讓我冷笑更甚。
“啊,”我按捺住我那暴脾氣,倒想他葫蘆賣的什么。
“那我就聽聽王主管你有什么見?!?br>
王智臉立刻露出如釋重負的笑容,熱地側身引路:“這邊請,這邊請,李,趕緊倒兩杯水過來!”
我跟著他,走向那間的客室。
玻璃門身后合,隔絕了廳的嘈雜。
.客室的空氣帶著股廉價薰和紙張混合的味道。
王智熱絡地請我坐,己則坐對面。
交叉桌,擺出副英的姿態(tài)。
“林先生,您別急,這事兒是沒有轉圜的余地?!?br>
他臉掛著業(yè)的笑,“公司的規(guī)定嘛,說到底是為了規(guī)范流程,您這病歷,核信息是有的,就是缺了點細節(jié)?!?br>
“所以,王主管的意思是?”
我耐著子問。
“補材料。”
他斬釘截鐵地說,隨即又露出為難的,“就是流程可能稍有點繁瑣?!?br>
“您得再跑趟醫(yī)院,找當?shù)募痹\醫(yī)生,請他出具份詳細的檢查報告說明,再讓藥房打印份蓋章的用藥清,然后呢,把這些材料拿回來,我們這需要重新錄入系統(tǒng),交給行的審核崗,審核崗可能還要求補充其他說明,來二去,這間……”他拖長了語調,觀察著我的反應。
“間要多?”
我皺著眉頭問。
“的話七八個工作,慢的話,趕審核峰,半個月也是有可能的?!?br>
他輕描淡寫地說著,仿佛這只是件足道的事。
“畢竟我們要對每筆理負責,流程須走到位,您說是是?”
我冷笑。
為了八塊,讓客戶再耗費量間力去補堆并非需的材料,這明就是軟刀子,逼客戶知難而退。
我信正常流程是這樣的。
“王主管,我的保險條款,可沒寫明理需要這么復雜的材料?!?br>
“急診病歷作為核理依據(jù)是用的法,你們這部規(guī)定,是是有點層層加碼了?”
我語氣靜,但話的質疑毫掩飾。
王智臉的笑容淡了些:“林先生,話能這么說,風險控是動態(tài)的,規(guī)定也是與俱進的,我也是按章辦事,希望您能理解配合?!?br>
“如我法配合呢?
或者說,我認為這個部規(guī)定合理,要求你們按照標準條款辦理呢?”
我身前傾,目光直著他。
王智的眼瞬間變得耐,避我的注,語氣帶了幾硬:“那就沒辦法了,符合規(guī)定,系統(tǒng)法交,這筆肯定了,林先生,我勸您還是按流程走,雖然麻煩點,但終能拿到,何為了爭氣,因失呢?”
“我是爭氣,我是爭個理?!?br>
我聲音冷了來,“我是規(guī)定問題,是的問題吧?
是是卡著這些額理,故意拖延,讓客戶己棄,你們點的理支出就能點?”
“你!”
王智像是被踩了尾巴的貓,猛地站起來,臉瞬間漲紅了。
“林先生,請你尊重點,我們切都是按照規(guī)章度辦事,你這是蔑!
是誹謗!”
他徹底撕了偽善的面具,惱羞怒地指著門:“既然你這么配合,還惡意揣測我們,那我們這歡迎你,請你立刻離,否則我保安了!”
我也站了起來,毫退讓:“怎么?
被我說了?
理虧了就趕?”
王智再廢話,直接按桌的部話鍵:“保安來客室,這有鬧事?!?br>
很,兩個穿著保安服的推門進來。
王智指著我,故意聲說道:“這個,嫌騙保未遂,這胡攪蠻纏,擾辦公秩序,把他請出去,以后列入點受歡迎名!”
“騙保?”
我氣反笑,“頂帽子!”
保安前,試圖架住我。
我甩他們的,冷冷地著王智:“行,我己走,王主管,今的事,我記了?!?br>
我拿起桌的病歷和保險,仔細收。
拉客室的門,廳等待的客戶們都奇地望過來。
王智為了聲勢,跟我身后,故意音量對廳的說:“家啊,有些,想騙保被識破了就惱羞怒,家以后理可要準備齊實材料,要學這種!”
頓,各種議論聲窸窸窣窣地響起:“著模樣的,怎么這種事……就是,騙??墒欠阜ǖ?。”
“難怪剛才吵那么兇,原來是虛啊?!?br>
這些指指點點的聲音和異樣的目光,像針樣扎過來。
但我反而靜了。
我停腳步,回頭了王智眼。
我沒說話,只是把那疊證明我清的據(jù)他眼前晃了晃,然后進包。
轉身,步走出了理點的門。
面的陽光有些刺眼。
我回頭了這家點的招牌。
,很。
軟的行,來硬的。
誣陷趕客,還廣而告之。
既然你們把路走絕了,那就別怪我把這條路,變你們的絕路。
.走出點,熾熱的陽光裹挾著街的喧囂撲面而來。
我沒有回家,而是直接驅回了總部樓。
刷卡進入專屬梯,直達我所的樓層。
我打腦,登錄部財務系統(tǒng),調取了那個點近半年來的理支出明細。
數(shù)據(jù)流水般屏幕滾動。
如我所料,額理的項目零零散散,數(shù)量。
額從幾元到幾元等,起來切正常,每筆都對應著個理請?zhí)?,似乎都有?jù)可查。
但我還是覺得有些對勁。
這些支出的間布過于均勻,而且,筆額似乎被刻意控某個閾值以。
我調出了公司該點的總業(yè)務量和與之對應的理論理率模型,進行交叉比對。
個明顯的缺出了:實際的額理支出總額,比根據(jù)業(yè)務量和常規(guī)發(fā)病率測算出的理論值,低了接近之。
這個缺,被巧妙地隱藏那些似合規(guī)的零星支出。
句話說,有很多本該正常付的額理,要么像對待我樣被各種理由拒之門,要么就是客戶繁瑣的流程主動棄。
可這些沒有報銷的,并沒有計入公司的總賬。
僅僅從總部的數(shù)據(jù)層面,還法清貌,也法拿到確鑿證據(jù)。
我著腦那些材料,氣笑了。
來他們?yōu)殡y的并只是我啊。
也怪得那員工那么咄咄逼,后還往我頭扣屎盆子。
,你們要材料,我就給你們材料。
接來半個月,我請了年,專門跟他們耗了。
我先去了醫(yī)院,掛了個號找急診科醫(yī)生。
醫(yī)生聽我說要補詳細說明,皺著眉頭說病歷是都寫清楚了嗎?
我說歹說,他才勉給寫了份補充說明,連檢查指標都標注了參考值。
我又跑藥房打了帶公章的用藥清,厚厚疊材料,想這次總該沒問題了。
再去點,柜員李接過材料愣了,沒個臉給我。
她的速度慢得出奇。
“得等系統(tǒng)錄入,”她低著頭耐地說,“有消息知您?!?br>
這等就是。
接到王智話,他語氣倒是客氣:“林先生,用藥清還得麻煩您找醫(yī)生簽個字,確認是這次病用的。”
只又跑趟醫(yī)院。
醫(yī)生已經認得我了,邊簽字邊嘆氣:“你們這理比病還麻煩?!?br>
二次交后,等來的知更離譜。
說要我寫個聲明,保證保沒隱瞞病史。
我壓著火氣問這是哪門子規(guī)定,話那頭確信鑿鑿,只說風控需要。
像個陀螺似的被抽著轉,醫(yī)院、點、家,點。
每次以為終于達標了,總有新的要求冒出來。
有回我故意點多待了兒,見李把我那摞材料塞進檔案柜底層,壓根沒往系統(tǒng)錄。
后那次接到知,已經是七。
王智話連借都懶得找了,直接說風控沒過。
“我們也盡力了,”他聲音帶著藏住的耐,“要您再考慮考慮其他解決方案?”
掛了話,我著窗,暮正點點漫過樓群。
這半個月的奔像場荒誕劇。
所謂的流程就是個幌子,正目的是把耗到棄。
但他們沒想到,我等的就是這個結。
我拿起機,撥了總裁辦的號碼:“是我,林澈,知各部門,半后頂層號議室?!?br>